三明市如何推进城镇职工医保门诊共济保障?

三明市职工基本医疗保险门诊共济保障改革共分两步实施。

2022年3月起，通过“两升一降一规范”举措，大力提升职工门诊待遇保障水平。一是提升普通门诊待遇。普通门诊起付线由 1000 元降至 700 元，年度封顶线由3000 元提至 1.7万元，一级定点医疗机构在职人员支付比例85%退休人员支付比例 90%，二级以上(含二级)定点医疗机构在职人员支付比例 75%、退休人员支付比例 80%。二是提升特殊门诊待遇。逐步规范29个门诊特殊病种，年度封顶线与住院医疗费用合并计算，其中高血压、糖尿病由3000元、5000元提至6000元。三是降低个人账户划拨比例。在职职工以当月工资总额为缴费和划拨基数，基本医疗保险费个人缴纳部分全部计入个人账户，单位缴纳部分划入个人账户的比例减半:退休人员以当月养老金为划拨基数，按降低1个百分点减少个人账户划入。四是规范个人账户使用范围。允许家庭成员共济使用个人账户，支付家庭成员在两定点机构就医、购药的个人负担费用，也可用于居民医保个人缴费。

2024 年4月起，通过“一调一升”功能转换，进一步完善职工医保门诊共济保障机制。一是调整个人账户计入办法。在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按2023年基本养老金平均水平的2.5%划入。二是提升职工医保门诊待遇水平。普通门诊起付线降低至 500 元且与门诊特殊病种合并计算，最高支付限额提高至2.6万元，三级和一级及以下医疗机构门诊报销比例提高3个百分点，二级医疗机构提高8个百分点即在职人员、退休人员在三级医疗机构门诊报销比例分别为78%、83%，在二级医疗机构门诊报销比例分别为83%88%，在一级及以下医疗机构门诊报销比例分别为88%、93%。