近日，国家卫生健康委、中央编办、国家发展改革委等10个部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，为我国全面推进县域医共体建设确立了行动纲领和路线图。

　　紧密型县域医共体建设是深化医药卫生体制改革、提升县域医疗卫生服务能力的重要举措，能纵向统筹整合县域内的医疗资源，促进医疗资源合理流动。自2019年全国启动紧密型县域医共体建设试点以来，各地结合实际情况，立足“强县域、强基层”的发展目标，在管理体制、运行机制、服务模式等方面深化改革、细化措施，取得积极成效。然而，在公立医院进入高质量发展的新阶段，推进县域医共体建设面临挑战，存在部分地区尚未形成共识、制度融合不足、基层医疗卫生服务能力不强、信息化建设不足等问题。

　　为加快推进紧密型县域医共体建设，笔者认为，可以从政府主导并统筹规划、完善政策体系和推进分级诊疗、加大财政投入和加强人才队伍建设、推进医疗服务信息化建设4个方面落实落细顶层设计，结合实际下足功夫，提高医疗资源可及性，让群众就医更有“医靠”。

　　加强政府主导，统筹规划县域医共体建设。县域医共体的核心是利益共同体，协调好各成员单位的利益是县域医共体良性发展的关键。要建立健全医共体考核制度，加大对县域医共体运行的监管力度，并积极引入第三方专业机构，对医疗服务价格、医保基金使用状况、医疗服务质量、医生诊疗效率等进行定期评价和监管，强化医共体组织外部监督和治理。这就需要地方党委政府重视县域医共体建设工作的开展，成立县域医共体建设改革工作领导小组，对县域医共体建设进行统一部署，高位推进县域医共体建设工作；统筹推进多部门协同，合理确定卫生健康、财政、人力资源社会保障、医保等相关职能部门的权责，尽量扩大各部门共同利益，增强各部门参与县域医共体建设的积极性。

　　完善政策体系，推进分级诊疗体系构建。县域医共体的建设离不开政策支持，政府部门应制订相关的配套方案，为县域医共体建设提供良好的政策环境。赋予医共体牵头单位决策权，将县域医共体建设成真正的人财物统一的管理共同体；严格转诊制度，合理分流患者，建立下转奖励和激励机制，为各级医疗机构履行职责、正常运转提供保障；提升基层医疗服务水平，提高患者的信任程度，通过推广家庭医生签约服务，实现基层首诊；进一步落实医防融合，加强分级诊疗和疾病预防控制的协同，构建完善的分级诊疗体系和慢性病管理体系；统筹整合区域内医疗卫生资源，推动优质医疗资源扩容下沉，提高医疗卫生资源可及性，惠及偏远欠发达地区群众，实现“小病不出村，大病不出县”的发展目标。

　　加大财政投入和人才队伍建设，提升基层医疗服务能力。县域医共体的良性发展离不开政府的财政支持。要加大资金投入，为基层医疗卫生机构购置适当的诊疗设备，满足诊疗需求。同时，县域医共体内部要制定激励与责任制度，建立合理的绩效考核和分配机制，提高基层医务人员的薪酬待遇，增强基层医务人员的主动性和创造性，提高内部成员单位对县域医共体牵头单位的信任度和依从性。推行人才管理一体化，医疗卫生服务人员的招聘、培训、使用、考核、晋升由县域医共体统一管理，破除人才使用的体系障碍。

　　大力推进医疗服务信息化建设，提高医疗信息化水平。信息化建设是各级医疗机构实现统一治疗、提高县域医共体运行效率的必要途径。随着互联网和现代信息技术的发展，“互联网﹢医疗”已成为医疗卫生领域的重要发展趋势。针对资源和设施相对落后的基层医疗卫生机构，应完善相关基础设施建设和设备配备，创建县域医共体内部大数据共享信息服务平台，实现整个县域医共体系统信息资源共享。充分利用信息平台技术，探索提供远程会诊和“云诊室”等现代化远程医疗服务，依靠牵头医院的优质医疗资源，为基层患者提供病情分析、诊疗方案制订等服务。

　　（作者系中国人民大学劳动人事学院李乐乐）